Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama: [Nama Siswa]
Kelas: [Kelas]
Alasan: Kegiatan Keluarga
Mohon izin kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah untuk tidak hadir di sekolah pada tanggal [tanggal tidak masuk sekolah] karena ada kegiatan keluarga yang tidak bisa saya hindari. Saya akan memastikan untuk menyelesaikan tugas yang diberikan.
Atas perhatian dan pengertiannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda tangan]
[Nama lengkap siswa]